LES ÉTAPES CHIRURGICALES
Critères d’inclusion
- Le patient amputé en unilatéral ou bilatéral doit avoir des problèmes avec son système prothétique, diminuant ces capacités dans la vie quotidienne.
- Le squelette doit être adulte et sans anomalie anatomique ou génétique.
- Le patient doit avoir moins de 70 ans.
- Doit peser moins de 100 kg pour les implants fémoraux.
- Le patient ne doit pas être porteur de pathologies concomitantes (pathologies vasculaires graves, diabète déséquilibré, problèmes aigus de peau) ou prendre des médicaments (chimiothérapie, corticothérapie) pouvant interférer avec l’intégration du titane dans l’os.
Chirurgie I : Pose de l’implant à l'intérieur de l'os
La mesure de l’implant est déterminée à l’avance par l’étude du scanner du patient au moyen d’un logiciel informatique spécifique.
On reprend la cicatrice initiale, on libère les muscles, ce qui permet d’exposer l’extrémité de l’os.
L’ancillaire de pose de l’implant est positionné sous contrôle radiographique, de façon à ce que le guide de l’implant en titane soit parfaitement dans l’axe de l’os.
L’implant définitif au diamètre prédéterminé, est ensuite vissé.
Une vis centrale est ensuite installée à l’intérieur de l’implant pour fermer l’extrémité de l’implant.
On prélève dans un deuxième temps une greffe osseuse au niveau de la crête iliaque. On place celle-ci à l’extrémité osseuse pour isoler l’implant et augmenter la zone portante osseuse.
On réalise ensuite la fermeture des masses musculaires puis de la peau.
Après l’ablation des points, la prothèse initiale peut être réajustée avec une emboîture spécifique permettant une remise en charge du patient sans appui sur l’implant..
L’ostéointégration dure 6 mois, pendant lequel on ne peut mettre en charge l’implant en titane.
Chirurgie II : mise en place de la pièce connectique ou « aboutment » qui permettra la fixation de la prothèse.
Reprise de l’incision.
Exposition de la greffe osseuse.
Repérage de la vis centrale.
Le giode de pose de la pièce connectique permet de retrouver le centre de l’implant.
On enlève la contre vis et on met en place « l’aboutment ».
On modèle les masses musculaires, autour de la pièce intermédiaire : les groupes musculaires sont identifiés et solidarisés à l’os de façon à retrouver toutes les mobilités du membre.
On repère de la zone cutanée (2-3 cm de diamètre) par où sortira la pièce connectique. Celle-ci s’accolera au niveau de l’extrémité de l’os.
On referme ensuite tous les plans, puis la peau.
